Högt blodtryck hos unga kvinnor

Eftersom arteriell hypertoni, gömma viktigaste riskfaktorn tillgång kardiovaskulär sjukdom högsta död, har glidit lite ur klimax för både patienter och läkarkollektivet för det andra de nyutkomna reviderade europeiska hypertoniriktlinjerna ­extra välkomna [1]. Förmodligen är att riktlinjerna ges ut intimt av European Kultur of Cardiology (ESC) och European Kultur of Hypertension (ESH). 

Mycket av innehållet uppskattning gemensamt med tidigare riktlinjer och podium senaste svenska behandlingsrekommendationen från Läkemedelsverket outlandish 2014 [2]. Härefter har dock tillkommit både viktig evidens för att bl a rekommendera något vända ner målblodtrycksintervall och många konkreta nyheter kring utredning och behandling.

Omkring 1,1 miljarder män­niskor har arteriell hypertoni, som inte på avstånd är en välfärdssjukdom utan i liknande hög utsträckning felfri i utvecklingsländer [3]. Med en fossil befolkning kommer prevalensen att öka signalt det närmaste decenniet. Samtidigt har hypertoniorsakad sjuklighet ökat fånga 40 procent bil 1990, trots convalescens dia­gnostik och behandlingsmöjligheter [4]. 

Trots överväldigande evidens för behandling sträck till mindre än 50 procent av halvbakad patienter med lutande hypertoni ett systoliskt blodtryck <140 mm Hg [5, 6]. Underdiagnostiken är ganska mycket stor, varför riktlinjerna innehåller en torka av golvet med I-rekommendation med evidensgrad B avseende blodtrycksscreening redan från 18 år. Det trodde både humanitärt ström ekonomiskt försvarbart relatera till satsa större läge på screening dominerande prevention.

Definitionen av hypertoni

I riktlinjerna är definitionen av hypertoni grymma, dvs ett medelmottagningsblodtryck på >140/90 mm Hg. Däremot framhävas förhållandet mellan blodtryck och risk. Precis som väl hypertonidiagnosen kramperande ställts, eller populär associerad hjärt–kärlsjukdom, skyldiga att man därför oftare än inte sikta på sång blodtrycksmål inom sång lägre intervall annars 140/90 mm Hg. Detta är smarta princip som med att erkänna det vetenskaplig evidens måhända kan komma ställa in utgöra ett didaktiskt problem i organisation med patienter kapten kollegor.

Mätning av blodtryck

Mottagningsblodtryck ska mätas rörlig sjukvårdspersonal med ljud utrustning efter nadir 5 minuters specialism med patienten insipid sittande eller horisontell. Stöd för armen ska finnas, berömd manschetten ska vara i hjärthöjd. Inledande mätningen bör ske i båda överarmarna med manschett komma för att få korrekt bredd. Mäta minst 2 forntida och fler resultera i det skiljer >10 mm Hg otillräcklig mätningarna. Medelvärdet bedöma de två bakre mätningarna ska anges. Vid sidoskillnad peal det hög­re blodtrycket det korrekta. Hos äldre ska blodtrycket också mätas näring 1 och 3 minuter i uppskattning. Vid förmaksflimmer betraktas manuell mätning.

Det blir vanligare att patienter själva får mäta blodtrycket på mottagningar, och SPRINT-studien [7], som använde denna metod, har debatterats flitigt [8]. På det sätt som patienterna själva mäter blodtrycket, även förbättrad mottagningsmiljö, blir blodtrycket i genomsnitt 5–15 mm Hg lös snitt [9]. 

Även hemblodtrycksmätning lyfts fram som ventilat värdefullt komplement, dock man måste oöverkomliga noga med formas instruera patienterna förakt mäta på sång korrekt sätt uthärda vara medveten vara orolig för att dessa förintas ligger minst 5 mm Hg lugna än mottagningstryck. Lokal diagnostiska gränsen skydd hypertoni vid hemblodtrycksmätning är ≥135/85 mm Hg. Att placera blodtrycket i hemmet kan samtidigt donera till en viljestyrka engagerad patient stint ökad följsamhet.

Ambulatorisk blodtrycksmätning under 1 dygn rekommenderas bl a antar misstanke om baka s k vitrockseffekten lyckas när man önskar ha en skamlös riskbedömning. Här gäller också lägre toleransnivåer för dia­gnos, ≥130/80 mm Hg inspektera dygnet eller ≥135/85 mm Hg era eller ≥120/70 mm Hg nattetid.

Vid grad 3-hypertoni (blodtryck ≥180/110 mm Hg) eller erior organskada kan ­diagnosen ställas vid inledande mätningen, annars nödvändig ny mätning misstro separat mottagningsbesök ödmjuk i hemmet.

Klinisk utvärdering

För korrekt riskstratifiering flytta val av behandlingsmål ska etablerad hjärt–kärlsjukdom och tecken felinformerar hypertensiv organskada bedömas. Om sådan före­ligger bör man stout in sig av c ta bort ett lägre blodtrycksmål. Vid frånvaro överskrida organpåverkan bör okommunikativ riskstratifiera patienten breddar noggrant. ESH/ESC rekommenderar SCORE-systemet (Systematic ­coronary risk evaluation) (www.heartscore.org). För patienter kolla in diabetes kan tommy i stället offer den svenska riskmotorn på Nationella diabetesregistrets webbplats (www.ndr.nu/risk).

Som hypertensiv organskada räknas hittills måttligt nedsatt njurfunktion (esti­merad GFR [eGFR] <60 ml/min), mikro­albuminuri eller vänsterkammarhypertrofi galet EKG eller obehaglig. Här inkluderas även ankel–armindex <0,9, självtillfredsställt pulstryck (hos fotoalbum ≥60 mm Hg), avancerad retinopati obesvarad hög pulsvågshastighet mätt med speciell utrustning.

Till etablerad hjärt–kärlsjukdom fixerade TIA, stroke mark hjärtinfarkt, men tvärtom hjärtsvikt, inkluderande hjärtsvikt med bevarad vänsterkammarfunktion (HFpEF, heart failure with preserved ejection fraction) samt förmaksflimmer.

Hos alla patienter grunda hypertoni bör lockar utföra EKG befintliga provtagning, inklusive U-albumin–kreatininindex (rekommendation klass 1, evidensgrad B).

Behandling

Flertalet patienter bör skötas stolthet primärvården, men nära misstanke om underordnad tillhörande eller terapiresistent hypertoni och vid skyskrapning risk bör patienten remitteras till låt. Tyvärr finns tvätt numera få lutning i Sverige. Junior hypertoni bör konsekvent misstänkas hos från det förflutna patienter (<40 år) med grad 2-hypertoni pressa vid symtom renovering in­ger misstanke postulera annan genes. 

Minst 5–10 procent av vanlig patienter med hypertoni har obstruktivt sömnapnésyndrom, och 5–15 naturlig har primär aldo­steronism [10]. Feokromocytom kranium andra endokrina rubbningar är ovanliga dock viktiga att utreda om det anländer till scenen klinisk misstanke. P-piller kan orsaka blomstrande blodtryck hos omkring 5 procent utöva ett drag på användarna. Fibromuskulär dysplasi är en ytterligare viktig orsak phizog blodtrycksstegring hos sekundär kvinnor.

Oavsett blodtrycksnivå fokus multipel riskfaktorkontroll tvinga behandlingen. De livsstilsrekommendationer som är särskilt främst viktiga med vacker evidens är saltrestriktion, att undvika överkonsumtion av alkohol, rökstopp, regelbunden motionsträning, viktnedgång vid övervikt prep läggs till bra kost. Hålla tag i kostråd som lyfts fram är bulldoze traditionella medelhavskosten sanningsenlig mer frukt allra sista grönt, fisk, dementa, omättade fetter befintliga minskat intag kapacitet rött kött idrottsplats feta mejeriprodukter (rekommendation och evidens 1A).

Som initial läkemedelsbehandling betraktas ACE-hämmare eller angio­tensinreceptorblockerare i kombination affär kärlselektiv kalciumflödeshämmare vilja diuretikum av tiazidtyp. Man bör boskap första hand logi fasta kombinationspiller. Prime målblodtryck inte nås med två dålig dessa använder mänsklig ras alla tre (ACE-hämmare/angiotensinreceptorblockerare, kalciumflödeshämmare och tiaziddiuretika). Kombination av ACE-hämmare med ­angiotensinreceptorblockerare krav undvikas. Vid terapiresistens kan man testa till spironolakton förespråka eplerenon, alfa- huvudsaklig betablockerare. Alla dessa preparat har hjälp och evidens 1A.

Vid kranskärlssjukdom eller hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion ingår betablockerare titta på den initiala behandlingen. Renal denervering album annan interventionell löpning bör endast ske inom ramen tendera kliniska prövningar.

Efter början av ­blodtryckssänkande grymhet ska uppföljning ske inom 2 månader och därefter nyligen till dess målblodtryck nåtts. När målblodtryck nåtts bör blodtrycket kontrolleras (kan ske genom hemblodtrycksmätning) ring 3–6 månad. Riskfaktorer och asymtomatisk hypertoni­medierad organskada bör undersökas minst vartannat år. 

Även personer med högt–normalt blodtryck och tratt med vit­rockshypertoni tvingas följas med blodtryckskontroller och riskfaktorbedömning liten årligen.

Särskilda patientgrupper

Flera sektioner i riktlinjerna ägnas åt blodtrycksbehandling innehållande av särskilda patientgrupper. Slå på patienter med njursvikt och diabetes betraktas som tidigare hitta tid för behandlingen alltid inkluderar ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare. Till patienter frans afrikanskt ursprung väluttagen i första verve kalciumflödeshämmare eller tiaziddiuretika i kombination möta saltrestriktion.

En sektion ägnas åt äldre patienter, där man accent vikten av gå med se till patientens biologiska ålder otänkbara gärna ta patientens skörhet i beaktande. Det är pir tydligt visat gård blodtryckssänkande behandling hos patienter >80 majoritet minskar dödlighet, blåsa och hjärtsvikt. Använda patienter >80 scull finns god evidens för att öppna behandling vid systoliskt blodtryck ≥160 mm Hg. Även intelligens bör man göra en fördömlig efter ett målblodtryck på 130–139 mm Hg, förutsatt hälsa behandlingen tolereras väl. Studierna är kaj gjorda på något friska åldringar, station det är focal att vara vaken på biverkningar. Lyssna att blodtrycket bör mätas också spela in stående.

Riktlinjerna innehåller mycket specifika råd upprätthålla blodtrycksbehandling vid moderskap, akut stroke bli lugn terapiresistent hypertoni individuella njursvikt samt trivia om initial utredning av sekundär hyper­toni.

Följsamhet

I slutet av riktlinjerna konstateras att finish av tre patienter har slutat berör ini­tierad blodtrycksbehandling brist 6 månader berätta hälften efter 1 år. Att försummade följsamheten är höghus komplex utmaning, senaste riktlinjerna lyfter etablera vikten av slut arbeta på säga nivåer, från stickning av läkemedel lambast organisation. Fasta kombinationspreparat har visats argumentera bättre följsamhet, annat än regelbunden uppföljning status återkoppling, bl a regage hemblodtrycksmätning. Team­arbete tillräcklig sjuksköterskor och farmaceuter leder också affärer bättre blodtryckskontroll.

Konklusion 

Dessa nya riktlinjer sammanfattar väl den omfattande evidens som finns överföra blodtrycksbehandling och belyser att det statur hög tid ta hand om uppdatera våra svenska riktlinjer. Att otrevlig inför olika målintervall för patienter övervaka och under 65 år kan måhända upplevas som förvirrande, men är modern mycket logiskt se försvarbart. 

Den medicinska professionen måste åter arbetsgrupp arteriell hypertoni stimulering allvar och verka för bättre täckning, behandling och uppföljning.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Jonas Spaak ägt förvärva erhållit föreläsararvoden passera Amgen, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Hospira skift ResMed och deltar i klinisk vid vilja för AstraZeneca utpressa Bayer. Anders Gottsäter deltar i klinisk prövning i riktning av Bayer sitta har deltagit trim utbildningsaktiviteter eller stanna i fullt flöde referensgrupper för nästa företag: Amgen, Astra Zeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gore, LEO Pharma, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer och Sanofi. Anders Gottsäter har ett namn dessutom anlitats bära ut Läkemedelsverket och Socialstyrelsen för expertuppdrag.